청소년상담 유형_Ⅳ

2. 가족 상담

2) 가족 상담모델

(2) 구조적 가족 상담

 미누친(Minuchin)에 의해 창시된 구조적 모델에서는 경계선, 규칙, 융통성에 주목한다. 미누친은 가족의 하위체계와 경계선을 가족의 기능을 평가하는 척도로 이용했다. 그는 가족의 다른 환경과 생활주기에 따라 변화하는 하위체계 사이의 친밀성과 적절하면서 융통성 있는 경계선을 가진 가족을 건강한 가족으로 묘사했다. 문제를 가진 역기능적 가족은 가족구성원

간에 밀착되어 있어 지나치게 친밀한 특성을 나타내거나 가족구성원 간에 관계가 경직되고 분리된 특성을 나타낸다.

 대표적인 하위체계는 부부 하위체계, 부모 하위체계, 부모–자녀 하위체계, 형제 하위체계, 성 하위체계, 공통 관심 하위체계 등이 있다. 모든 하위체계는 그 역할과 기능을 가지고 있는데 그 역할과 기능을 제대로 하지 못하면 가족은 어려움을 겪게 된다. 

 가족의 구조를 볼 때 또 하나 살펴야 할 것이 경계선이다. 대인관계의 경계선은 다양한 하위체계를 분리하고, 접촉의 양을 조절하고, 개별성과 자율성을 규정한다. 경계선은 경직된 상태, 산만한 상태, 명확한 상태로 나타내는데, 경직된 경계선을 가진 가족의 구성원은 서로 간에, 외부체계와 거의 접촉이 없고, 산만한 경계를 가진 가족은 관계가 밀착되어 있어 가족구성원의 독립과 자율성의 결핍을 초래하고, 명확한 경계선을 가진 가족에서는 가족끼리 서로 지지하고, 격려하는 모습을 보이고, 가족의 독립과 자율성이 보장된다. 

 구조적 가족 상담의 목적은 역기능적 가족구조를 재구조화하여 드러나나 문제나 증상을 제거하는 데 있다. 

 

(3) 의사소통 가족 상담

 

 사티어(Satir)는 상담실에 오는 가족구성원의 자존감이 낮은 것이 근본적인 문제라고 생각했다. 사티어는 감정적 측면을 중요시하며 가족구성원의 자존감을 증가시키는 것을 가족치료에서 중요하게 다루었다. 

 사티어는 가족의 의사소통을 관찰하면서 건강한 가족구성원은 다른 가족구성원에 의해 보복, 앙갚음, 거부당할 것의 두려움 없이, 자기가 무엇을 느끼고 생각하는지를 솔직하게 표현하는 것을 관찰했다. 반면, 병리적 가족은 진실한 감정을 감추거나 상대를 무시하는 방식으로 의사소통하는 것을 관찰했다. 이런 관찰을 토대로 내담자 가족의 의사소통을 네 가지 역기능적 의사소통(회유형, 비난형, 초이성형, 산만형)과 한 가지의 일치형의 기능적 의사소통유형을 개념화했다. 

 사티어는 가족 규칙을 가족을 변화시키는 데 중요한 개입 요인으로 사용했다. 가족구성원의 고통이 가족 내 역기능적 가족

규칙 때문일 수도 있기 때문이다. 건강한 가족에서는 가족 규칙이 명료하고, 상황에 따라 융통성을 가질 수 있다. 그러나 역기능적 가족의 규칙은 경직되어 있고, 은밀하게 강요된다. 그것은 그들이 사고하고 느끼는 것, 일치하고 불일치하는 것, 명확화를 욕하는 것을 표현할 수 있는 개인 구성원의 자유를 제한할 것이다. 

 사티어는 가족 상담 장면에서 역할 놀이, 게임, 가족 조각, 다른 적극적 상호작용 상담기법 등을 많이 개발하여 상담 효과를 높이는 데 기여했다.

 사티어 모델의 치료 목표는 성당이며, 개인의 경험 확대, 증상 완화와 사회적 적응, 통합력 증진, 외적 행동과 내적 경험의

일치, 폭넓은 선택의 자유, 의존성의 탈피 등을 목표로 한다. 스티어의 가족 상담을 경험적 가족 상담이라고도 한다.

 

(4) 전략적 가족 상담

 전략적 가족 상담모델에서는 가족의 반복적인 역기능적 행동에 직접 개입하여 내담자의 문제를 단기간에 전략적인 방법으로 해결하는 것을 목표로 한다. 이 이론의 최초 제안자인 마다네스(Madanes)와 헤일리(Haley)는 가족 문제를 제거하는 첫 단계로 상담자가 가족이 문제를 명확하게 정의 내릴 수 있도록 돕는 것을 제안했다. 상담자가 가족에서 표출되는 문제와 그것의 기능을 이해한다면, 가족에게 가족 체계 조직을 변화시킬 수 있는 지시를 내린다. 

 전략적 가족 상담은 MRI 상호작용모델, 전략적 구조주의 모델, 밀란 모델 등 세 가지의 주요 모델이 있고, 이 모델은 가족치료 분야의 포스트모더니즘의 도래를 촉진했다. 의사소통, 이중구속, 피드백 고리, 가족항상성, 가족 규칙, 권력과 위계, 가족 게임 등 다양한 개념으로 가족의 반복적인 역기능, 증상을 지속시키는 가족 체계 또는 가족 내 역동을 설명하고 있다. 

 전략적 가족 상담의 궁극적인 목표는 제시된 문제 및 증상의 해결이며, 나아가 문제행동을 일으키는 가족 체계의 변화를 이루어 내는 것이다. 청소년 상담에 효과적으로 적용해 볼 수 있는 역설적 기법은 전략적 가족 상담모델에서 핵심적인 기법이다. 

 헤일리는 내담자가 '증상을 통해 상대에 대한 통제를 지속한다'고 보고 상담자가 상담 관계에서 통제를 유지하기 위해서 역설적 개입을 사용할 것을 제안했다. 역설적 개입은 재정의, 처방, 제지 등 3단계를 거쳐 진행되는 데, 재정의는 문제에 대한 가족의 생각을 변화시키기 위해 증상을 긍정적인 의미로 재명명하는 것이다. 가령, 친구를 괴롭히는 문제를 가진 청소년의 행동을 다른 아이와 친해지고 싶어서 하는 행동이라고 재명명하는 것이다. 가출하려는 아들의 아버지가 "이 자식은 도저히 가망이 없어요. 부모에게 고마운 줄도 모르고 책임감도 없고 구제 불능입니다. 난 포기했어요."라고 말할 때, 전략적 상담자는 다음과 같이 재명명, 또는 재구조화할 것을 아버지에게 알려 줄 수 있다. "내 아들은 용기가 있어요. 남자에게 대담한 면이 중요한 것이긴 하지만, 잘못되어 자신을 망쳐버릴 위험성이 높아서 걱정입니다." 재명명은 저항을 줄이고 행동의 변화를 가져올 수 있다. 

 처방은 문제로 인식된 증상을 의도적으로 명확하게 계속해서 하도록 요청하는 것이다. 즉, '친구와 싸워라' '분노를 폭발해라'와 같이 간단하나 수용하기 어려운 증상을 처방하는 것이다. 제지하기 역시 역설적 개입으로 증상 또는 문제가 너무 빨리 변화하는 것을 제지하는 것이다. '천천히 변화하는 것이 내담자에게 좋다'는 메시지를 주어 내담자나 그 가족의 저항을 미리 예견하고 다루는 것이다. 역설적 개입은 내담자에게 무의식적으로 발동되는 변화의 저항에 의식적으로 행동할 수 있는 처방을 내리는 것이다. 역설적 개입에는 증상 처방, 고된 체험기법, 위장 기법 등이 있다. 

 전략적 개입을 시도하려는 상담자는 반항적 청소년에게 부모에게 계속 대들라고 말할 수 있다. 역설 개입이 제대로 적용되면, 청소년은 상담자에게 반항하려고 부모에게 순종하게 된다. 이 기법은 상담가가 선호하긴 하지만, 남용해서는 안 되는 위험성이 있다. 역효과를 낸 사례가 종종 보고 되기 때문이다.