청소년기 심리적 부적응의 외현화 문제_Ⅴ

4. 중독

1) 특성과 실태

 일반적 중독이란 '특정한 대상 물질이나 행동을 장기간에 걸쳐 과도하게 사용하여 자기와 주위에 피해를 초래하고 이를 조절하려 하지만 통제력을 상실하고 반복하는 자기조절 실패 증후군'이라 할 수 있다(박상규 외, 2017). 이 중 물질 관련 및 중독장애는 술, 담배, 마약 등과 같은 중독성 물질을 사용하거나 과몰입함으로써 부정적인 증상을 나타내는 것이다. DSM-5에서 물질 관련 장애는 '물질 관련 및 중독장애'라는 별도의 장에 포함되어 있으며, 10개의 구체적인 물질로 특정 장애를 정의하여, 알코올 관련 장애, 카페인 관련 장애, 대마 관련 장애, 환각제 관련 장애, 흡입제 관련 장애, 아편계 관련 장애, 진정제, 수면제 및 항불안제 관련 장애, 자극제 관련 장애, 담배 관련 장애, 기타(또는 미상의) 물질 관련 장애로 구분되어 있다. DSM-5에서 물질 관련 장애와 물질로 유발된 장애의 두 집단으로 구분된다.

  약물남용은 종종 물질 남용과 상호교환적으로 사용되는데, 개인의 감정, 인식, 행동에 인위적인 변화를 일으키기 위해 의료목적과는 관계없이 중추신경계에 영향을 미치는 약물을 지속해서 사용하는 것을 말한다. 약물중독은 약물 사용에 강박적으로 집착하며, 자의로 조절하지 못하며 매우 심한 신체적, 심리적 의존 상태라고 볼 수 있다.

 중독에 대한 개념은 약물중독, 물질 중독을 넘어 비물질적 중독, 행위중독 개념으로 확산하는 데, 행위중독 중 아동 및 청소년에게 많은 영향을 미치는 분야는 인터넷중독이다. DSM-5에서는 향후 연구가 필요한 분야로 인터넷게임 중독에 대해 진단 기준을 제안하고 있다. 

 스마트폰은 고기능 휴대전화로, 정보검색, 오락, 디지털 의사소통 및 의견교환을 포함하는 기능을 가진다. 스마트폰이 지닌 편리성, 유용성, 접근용이성으로 생활필수품으로 인식되지만, 과다 사용에서 비롯된 역기능에 대한 관심도 높아지고 있다. 스마트폰 중독은 '스마트폰을 과다 사용하여 스마트폰에 대한 금단과 내성을 지니고 있으며, 이에 따라 일상의 장애가 유발되는 상태'라고 할 수 있다. 스마트폰 중독에는 '일상생활 장애', '가상 세계 지향', 핸드폰을 사용할 수 없을 때 나타나는 분노와 우울, 긴장을 나타내는 '금단', 그리고 핸드폰 사용을 조절하는 데 실패한 경험과 관련된 '내성'으로 구분할 수 있다. 

 보편적으로 물질 장애의 유병률은 조사 종류, 측정 방법, 개념 정의, 연구 집단에 따라 다르다. 

 2016년 ⌜청소년 백서⌟에 따르면, 2016년 청소년의 흡연율은 6.3%(남학생: 9.6%, 여학생: 2.7%)로 나타났고, 2016년 청소년의 처음 흡연 연령은 12.7세, 매일 흡연 시작 연령은 13.7세로 나타났으며 성별에 따른 큰 차이는 없는 것으로 나타났다.

또한 2016년 청소년의 음주율은 남학생 17.2%, 여학생 12.5%였고, 고학년일수록 음주율은 증가하는 경향이 있고, 처음 음주 경험 연령은 남학생은 13세, 여학생은 13.5세로 남녀 간의 차이는 거의 없는 것으로 나타났다.

 여성가족부에서는 전국 중학생 이상 19세 미만의 청소년을 대상으로 '청년 유해환경 접촉 종합실태조사'를 한 결과, 청소년 10명 중 4명이 음주를 하고 10명 중 2명이 흡연을 경험한 것으로 나타났다(2014). 구체적으로 청소년의 43.5%가 음주를, 21.4%가 흡연을, 1.0%가 약물을 경험한 것으로 나타났다. 

 인터넷은 청소년이 거의 매일 이용한다. 2017년 통계에 따르면 2016년 10대 청소년은 1주일에 평균 15.4시간, 20대는 22.8시간 인터넷을 이용한 것으로 나타났고, 대부분의 청소년이 '커뮤니케이션' '여가 활동' '자료 획득'을 목적으로 1일 1회 이상 사용하는 것으로 나타났다. 그리고 국내 남자 중학생의 10.4%, 여자 중학생의 1.2%로 표본의 5.9%가 게임 장애를 가진 것으로 나타났다(Yu & Cho, 2016).

 

2) 영향요인과 개입

 물질 장애는 산발적으로 물질을 섭취하는 실험적 시도인 실험 단계에서 시작해 쾌락 효과를 얻기까지 정규적으로 사용하는 정규적 사용 단계, 점차 내성이 생겨 복용량이나 횟수를 증가시키면서 사회·심리적 손상이나 해로운 결과를 초래하는 남용 단계, 의존성이나 강박적 행동을 보이는 의존 단계로 진행한다. 

 약물 오남용의 유형은 여섯 가지로 구분된다.

첫째, 모험 추구형은 평소 부모로 모험을 경험하지 못한 청소년이 약물을 사용하여 자신의 모험 욕구를 충족시키려는 것이다. 

둘째, 평화 추구형은 청소년기에 직면하는 갈등을 현실적으로 해결할 수 없을 때 약물에 의지하여 평화를 추구하는 것이다.

셋째, 교우관계 추구형은 원만한 교우관계를 형성하지 못한 청소년이 긴장을 완화하거나 집단소속감을 얻기 위해 약물을 사용하는 것이다. 

넷째, 힘 추구형은 청소년이 약물을 통해 우월한 지위를 과시하고 성인과 같은 힘을 지닌 존재로 인식하려고 하는 것이다.

다섯째, 성적 동반자 추구형은 성인의 통제로 성행동에 불안을 경험한 청소년이 이를 극복하는 방법으로 약물을 사용하는 것이다.

여섯째, 초월적 경험 추구형은 불가항력적인 현실을 초월하기 위해 약물을 사용하는 경우이며, 특히 약물의 지속적 사용과 관련되어 있다. 

 로데와 앤드류스(Rohde & Andrews,2006)는 약물 사용의 대표적 위험 요인을 분류하여 제시했다.

유전적 요인으로는 중독으로 이끄는 보상-결손 경로

생물학적 요인으로는 생물학적 조숙과 호르몬 수준의 직간접적인 영향

개인적 요인으로는 낮은 사회적 기술과 자아존중감, 스트레스성 생활사, 감각 추구 경향, 반사회적 행동, 학업적 성취, 기질

인지적 요인으로는 약물 사용자에 대한 사회적 심상, 약물 사용에 관한 주관적 기준 및 태도

또래 요인으로는 약물 사용 또래와의 교류, 또래로부터의 거부, 약물 사용에 대한 또래 권유

가족 요인으로는 부모의 약물 사용, 부모 양육 기술의 부족, 낮은 수준의 부모 감독, 가족관계의 결여, 부모의 정신병리

이웃 · 지역사회 요인으로는 열악하고 과밀한 이웃, 낮은 사회경제적 지위, 이웃 간 사회적 응집성이 낮은 것을 들 수 있다.

이러한 위험 요인은 다양한 경로를 통해 작용하고 통합되어 영향을 미칠 수 있다.

 한편, 김명희와 이현경(2014)은 인터넷 중독의 원인을 다음과 같이 요약했다. 중독 경향은 접근이 수월하고 편리하며 현실도피를 할 수 있는 사이버공간의 특성에서 비롯될 수 있고, 전두엽 기능 이상인 뇌의 질병일 수 있고, 강화를 받았기 때문일 수도 있고, 성격 및 개인의 특성에 기인하거나, 일탈 가능성이 높아질 수 있으며, 사회문화적 요인에서 비롯될 수 있다. 또한, 대리만족을 얻거나, 심리적 갈등을 해소하거나, 공격성 표현을 표하고, 자기효능감을 느끼기 위한 수단으로 이용할 수 있다. 

 청소년의 약물남용은 자신의 건강에 피해를 줄 뿐 아니라 일탈이나 비행과도 연결되어 이차적 피해를 초래할 수 있다. 그러므로 약물남용에 대한 예방이 중요한데, 청소년 약물 사용을 알려주는 신호나 증상은 다음과 같다.

 

 • 행동 변화: 결석, 성적 떨어짐, 훈육 문제

 • 친구 관계의 변화

 • 이전에 즐기던 활동(스포츠)을 안 함

 • 비밀이 늘어남

 • 이전과 달리 돈을 빌려 감

 • 갑작스러운 기분, 공격성 변화

 • 과도한 수다와 말이 빨라짐

 • 무책임한 행동, 판단력 저하

 • 우울증

 • 잊어버리거나 말이 어눌해지고 생각 표현에 어려움

 • 협응 능력의 부족, 균형감 부족

 • 연기나 화학 냄새를 숨기기 위해 향수나 방향제 사용 증가

 • 동공확대 숨기기 위해 안약 사용 증가

 • 알코올 냄새 감추기 위해 구강청결제 사용 빈도 증가

 • 약물 사용에 필요한 파이프 같은 도구 사용

 • 흡입제를 수집하려고 함

 • 처방 약이 없어짐

 

브라운, 아론스,에브란테스(Brown, Aarons & Abrantes, 2001)는 청소년이 약물을 사용하는 지표로 볼 수 있는 사항을 신체적 변화, 정서적 변화, 전반적 건강의 변화로 분류하여 제시했다.

 

 ą. 신체적 변화

  • 눈 충혈, 극도로 확장되거나 축소된 동공, 눈물을 많이 흘리며 멍하게 응시

  • 외양이 망가짐, 급속한 체중 상실, 설명할 수 없는 상처(예: 자상 또는 타박상), 이상한 숨 냄새나 체취

 b. 정서적 변화

  • 극단적 에너지와 혼수상태, 잠을 못 자고 깊은 잠에 빠져들며 극단적인 식욕 변동

  • 학교 성적, 사회적 활동, 또래집단에서의 현저한 변화, 돈에 대해 무책임함

  • 임상적으로 유의한 수준의 우울과 불안, 아동기에는 보이지 않았던 일탈 행동의 시작

 c. 건강의 변화

  • 만성기침, 코를 킁킁거림, 검은 점액

  • 주사 자국과 같이 약물 사용이나 흡입의 증거

  • 피부종기나 상처, 코피

 

 국내에서는 인터넷 · 스마트폰 과몰입에 대응하기 위해 2016년 기준 전국 220여 개 청소년 상담복지센터와 연계, 상담 구축하고, 병원과 연계하여 통합 치료 서비스를 지원하고 있으며, 지역 협력망을 통해 진단 조사 및 지원을 하고 있다.