심리치료와 상담의 기본적 이해_2

3. 심리치료와 상담의 기본요소

 심리치료와 심리상담은 국가기관이나 공신력 있는 단체에서 전문적 교육과 훈련을 받고 심사 과정을 거쳐 전문가로의 능력을 인정받은 사람이 심리적 문제나 장애를 가진 사람을 돕는 전문적인 활동을 말한다. 심리치료와 심리상담은 내담자, 치료자, 이들 간의 상호작용이라는 세 가지 핵심적 구성요소에 의해 정의될 수 있다.

1) 내담자

  내담자(client)는 자신이 해결할 수 없는 심리적 문제나 장애를 가지고 전문적 도움을 요청하는 사람을 말하며, 임상에서는 환자(patient)라고 하기도 한다. 내담자의 심리적 문제는 내용과 심각성의 정도에 있어 매우 다양하다. 개인적 고민, 열등감, 인간관계 갈등, 학업 부진, 직장 부적응 또는 우울증, 불안장애, 망상, 환각 등의 심각한 정신병에 이르기까지 다양하다.

 이러한 문제를 가지니 내담자가 도움을 요청한다면, 어떻게 치료하겠는가? 내담자가 어떤 이유로 이런 문제를 가지게 되었다고 생각하는가? 내담자의 문제를 해결하기 위해 어떤 방법과 절차로 상담해 나가겠는가? 이러한 물음에 해답을 제시하고 있는 것이 심리치료 이론이다. 

 모든 내담자는 각자 다른 아픔과 슬픔, 문제, 성격, 환경을 가지고 있다. 그러나 일부에서는 상당히 유사한 증상과 문제를 호소하는 내담자들도 있다. 슬픔과 자기 비하, 무력감에 빠진 '우울증'이라는 심리적 장애를 나타내는 사람들이다. 주로 임상에서 활동하는 치료자는 내담자의 문제나 증상에 근거하여 진단하는 경향이 있고, 정신과 의사나 임상심리학자는 내담자의 문제를 특정 정신장애로 진단하고 그 유형에 따라 효과적인 치료 방법을 적용하는 접근법을 선호하는 경향이 있다. 예를 들어, 우울증을 가진 사람의 공통적 심리 원인을 밝혀내고 우울증을 치료하는 효과적인 치료 방법을 개발하여 적용할 수 있다. 반면, 치료자는 내담자에 대한 진단이 오히려 내담자를 낙인찍고 치료자에게 고정관념을 부여하는 부정적 영향을 미친다는 점에서 진단에 반대한다. 

 일반적으로 정신장애 진단의 유용성을 믿는 치료자는 내담자가 나타내는 부적응적 문제와 증상을 진단하고 그에 따라 적절한 치료

방법을 적용하게 된다. 현재 가장 널리 사용되고 있는 정신장애 분류체계는 ⌜정신장애 진단 및 통계 편람-5판(DSM-5)⌟(2013, 미국정신의학회 발간)이다. DSM-5는 정신장애를 크게 20개의 범주로 나누고, 그 하위장애로 300여개 이상의 장애를 구분하여 진단

기준을 제시하고 있다.

 

<표 1-1> DSM-5에 제시된 정신장애 범주(권석만, 2013)

1. 불안장애(범불안장애, 사회불안장애, 광장공포증, 공황장애, 분리불안장애 등 2. 강박 및 관련 장애(강박장애, 신체변형장애, 저장장애, 모발 뽑기 장애 등) 3. 외상– 및 스트레스 사건 – 관련 장애(외상후 스트레스 장애, 반응성 애착장애 등) 4. 우울장애(주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경전기 불쾌장애 등) 5. 양극성 및 관련 장애(제1형 및 제2형 양극성 장애, 감정순환 장애) 6. 정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애(정신분열증, 분열정동장애, 분열형 장애, 망상장애 등) 7. 성격장애(경계성, 자기애성, 반사회성, 연극성, 편집성, 강박성, 의존성 성격장애 등) 8. 신체증상 및 관련 장애(신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애 등) 9. 해리장애(해리성 정체감 장애, 해리성 기억상실증 등) 10. 급식 및 섭식장애(신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 등) 11. 수면–각성 장애(불면장애, 과다수면 장애, 수면발작증, 수면이상증 등) 12. 성기능 장애(남성 성욕감퇴 장애, 발기장애, 조루증, 여성 절정감 장애 등) 13. 성도착증 장애(관음장애, 노출장애, 성적 가학 장애, 아동성애 장애 등) 14. 성 불편증(아동 성 불편증, 청소년 및 성인 불편증) 15. 물질–관련 및 중독 장애(알코올 – 관련 장애, 아편류 – 관련 장애, 도박장애 등) 16. 파괴적, 충동 통제 및 품행장애(적대적 반항장애, 품행장애, 간헐적 폭발성 장애 등) 17. 신경 발달장애(자폐 스펙트럼 장애, 주의력 결핍/과잉행동 장애, 의사소통 장애 등) 18. 배설 장애(유뇨증, 유분증 등) 19. 신경인지장애(주요 신경인지장애, 경도 신경인지장애, 섬망 등) 20. 기타 정신장애